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親知らずの抜歯

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口腔状態と親知らずの状態を
見極めた治療計画を

「親知らずは抜歯するもの」と考えられている方も多いのではないでしょうか?もちろん抜歯をした方が良い場合もありますが、現在では「自家歯牙移植」という親知らずを失った歯に移植することによって天然歯にしかない機能を保存するという治療法もあります。(適応条件あり)

そのため、口腔内全体を見た時に抜歯となるリスクがある歯がある場合、抜かなくて良い状態の親知らずは残しておく判断をすることもあります。

当院では、将来起こりうるであろうリスクと親知らずの状態を見極めながら、抜歯や非抜歯の判断をしていきます。

親知らずの抜歯や
非抜歯の判断基準について

では、どのような判断基準で抜歯や非抜歯を決めているのかをお伝えします。

抜歯になる場合

智歯周囲炎による痛み・腫れ

智歯周囲炎は、親知らずの周囲に炎症が起こることです。 親知らずに歯周ポケットが形成されブラッシングができなくなることで、炎症がおきることがあり、痛みや腫れを誘発します。 一時的な痛みの時もあれば、持続して痛むこともあります。

隣接歯の虫歯リスク、歯根が溶かされるリスク

ブラッシングができないことで、プラークがたまり、虫歯になることが多くあります。このような場合は虫歯になる前に抜歯した方がよいです。 手前の歯を押すことで、手前の歯の根を吸収してしまうこともあります。 全ての場合にこのような形になるわけではありませんが、このようになる前に抜歯をした方が良いです。

矯正への影響

矯正治療を行うにあたって親知らずがあるだけで、歯の移動が困難になることがあります。このような場合、矯正治療を行う前に抜歯を行います。

親知らずの
抜歯について

親知らずの抜歯を上顎と下顎に分けて解説します。

上顎の抜歯(歯冠が出ているケース)

歯冠が出ている親知らずの場合は、歯を分割せずに抜歯することが可能です。
以下の症例は歯冠がすべて出ているケースです。

前の歯に比べて低い位置

歯冠が全て出ている状態

歯冠が全て出ている状態

下顎の抜歯(分割して抜歯したケース)

一方、歯の一部は見えているけれど、親知らずの歯冠が邪魔をして抜歯が出来ない場合は、歯を分割することによって親知らずの抜歯が可能となります。下記は、歯冠が邪魔をして通常の抜歯ができなかったため、分割して抜歯を行ったケースです。

親知らずによりブラッシングができない状態

虫歯が邪魔で抜けない状態、神経まで距離は十分ある

若干、歯の頭が見えている

切開をして歯が確認できた

歯冠の一部を分割して抜歯

残りの歯根が確認できる

残りの歯根を抜歯した

抜歯後縫合した状態

抜歯後に
起こり得ること

術後3日間程度の出血・疼痛、開口障害、喉の痛み

  • 術後止血を確認して、治療を終了しますが、数時間後に出血することがあります、滅菌されたガーゼをお渡ししますので、20分ぐらい術野を圧迫していただくと止血されます。
  • 痛みに関しては個人差がありますが、痛み止めにてコントロールしていきます。
  • 術後の炎症により、喉の痛みや、お口を開けることが困難になりますが、日数が経過していくことで必ず治ってくるので安心してください。

術後10日間程度の腫脹

腫れに関しては、術後2〜3日をピークとし、10日前後で必ず治ってきます。
これも個人差があり、炎症や、出血による生理的な現象なので、抜歯のうまい下手で左右されるものではありません

術後感染

まれに術後に細菌感染を起こして、排膿や、治癒が悪いことがあります。
当院が親知らずの術前に衛生士による初期治療を行うのはこの予防のためです。(抜歯依頼で来院されていきなり抜歯を行うことは稀です)

抗生物質の投与と術野の洗浄を行い経過を見ていきます。

ドライソケット

本来抜歯した部位は、血餅という血で覆われることで、傷口が治ってきます。血の感触が気持ち悪いからといって、過度に洗口をおこなってしまい、せっかく傷口を覆ってくれた、血餅を洗い流してしまうと、骨が露出してしまい、治りがわるくなるだけでなく、ひどい痛みが続きます。

このような理由で抜歯後は、あまり強く洗口しないようにしてください。

下歯槽神経麻痺(下顎)

下顎の親知らずは、下歯槽神経という神経の近くに生えていることがあります。この神経を圧迫、損傷などが起こった場合、片側の下唇あたりに麻痺が生じます。そういったリスクを事前に把握するため、当院では術前に必ずCTの撮影を行い、親知らずと神経の位置関係を確認します。

位置関係によってはリスクを考慮して抜歯を行わないケースが多いですが、歯根吸収や重度炎症、隣接歯の虫歯などの理由で抜歯を選択せざるを得ない場合があります。そのような場合には先述したようにCT撮影を行い、リスクを考慮しながら治療計画を立案します。

術後に麻痺が生じ、早い段階で投薬することで麻痺の程度を現象させることができるのですが、消えない場合もあります。下歯槽神経には太い神経科から枝のように分岐しているという報告もあり、慎重な審査診断と抜歯を行う必要があります。

星状神経節ブロック療法

星状神経節ブロック療法は、首にある神経に局所麻酔を行うことによって、交感神経の機能を麻痺させます。その効果として、血流が増加し、神経線維の治癒促進を行います。治癒期間は人それぞれですが、6ヶ月から18ヶ月ほどの期間が必要と言われています。 当院は懇意にしているペインクリニックをご紹介し、そちらで星状神経節ブロック療法を行っていただきます。

内出血による頬の色の変化

術後の内出血により、頬や、首のあたりの皮膚に黄色や、紫色に変色が見られる場合があります。1〜2週間ほどで元にもどりますので安心してください。

親知らずの抜歯をご検討の方へ

当院では親知らずの治療をする前に正しい検査を行い、親知らずを抜歯するか保存するべきかの判断、抜歯する際のリスク管理をします。

患者様にとって一番最適な方法を考え、検査結果の説明ならびに治療計画の立案を致しますので、親知らずでお悩みになられたら当院へご相談ください。

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