精密根管治療

では長期的に良好な予後を獲得するためには何が必要なのでしょうか。 特にこだわっている項目は以下の3つです。

• 歯の状態を詳細に調べる診査診断
• 徹底した細菌の除去
• 再発を防ぐための薬剤選択と根管充填

これらの3つのポイントが達成されて、初めて良好な予後を獲得することに繋がると考えています。よりこだわりを理解していただくために、それぞれについて簡単にご説明します。

歯の状態を詳細に調べる診査診断

通常のレントゲンだけでは得られる情報に限界がありす。その限界は「平面であるか立体か」です。 歯を立体的に見るためにはCTが役立ちます。様々な角度から口腔内の状態を確認することができるため、以下のようなことがわかります。

• 通常のレントゲンではわからない透過像がわかる
• 感染源を予測できるようになる
• 通常のレントゲンではわかりにくい根管の形態や根管の数がわかる
• 歯の状態（未処置根管や歯根破折など）を細かく把握できる

CTを用いることで、平面では得られない情報が立体的に得られるため、より多くの情報から診査診断を行うことができます。

徹底した細菌の除去

根管治療は細菌との戦いです。細菌を徹底して除去するために必要な機材などを用いて、治療を進めていく必要があります。そのために当院が徹底した細菌の除去をするために導入している機材や取り組みをご説明致します。

マイクロスコープ

マイクロスコープは、肉眼では見えない神経や血管など根管内の細かい部分を正確に見ることができます。一般的な根管治療では、手探りに近い状態で治療を行いますが、マイクロスコープは直径1mm以下の根管を目視で確認しながら治療できるので、 根管や汚染物質の見落としが減り、治療の精度が格段に高まります。div>

ラバーダム防湿

ラバーダム防湿は、唾液に含まれる細菌の侵入を防ぎ、根管を守るゴム製のコートです。それだけでなく、薬や治療器具などの誤飲を防ぐ役割も持っています。細菌の侵入を防がなければならない根管治療において、ラバーダムは必要不可欠なものであり、 ラバーダムなしに治療の成功はないと言えるほど、重要なアイテムです。日本ではまだまだ使用している歯科医院は少ない状態ですが、治療のやり直しを発生させないためにも当院では必ず治療時にラバーダム防湿を行います。

ニッケルチタンファイル

ニッケルチタンファイルは柔軟性に優れ、根管形成に有用な治療器具です。
しかし、重要なのはどのニッケルチタンファイルを選択するか？にあります。 ファイルの破折リスクを十分に考慮し、効率的に根管形成ができるかを想定することが重要です。つまり、ニッケルチタンファイルを使えば良いということではなく、口腔内の環境に応じて最適なファイルを選択し、質の高い治療を実現することが最も大切なのです。

再発を防ぐための薬剤と修復物

MTAセメント

MTAセメントには以下のような特徴があります。

• 膨張するため、緊密に詰められる
• 強いアルカリ性のため細菌繁殖を防げる
• 粒子が小さいため、象牙細管内に入り込み、内部に侵入した細菌を殺菌することができる

一方、保険診療のガッタパーチャと呼ばれるゴムの樹脂には殺菌作用はなく、経年変化の収縮により隙間ができてしまい、再感染のリスクが高まります。再発を防ぎ、組織の再生を促すためにはMTAセメントはとても重要な薬剤となっています。

精度の高い修復

根管治療の中でも、精度の高い修復物は重要です。
精度の低い修復物は、脱離や隙間から細菌の侵入を許してしまい、治療した歯を悪化させてしまう原因となります。

それを防ぐためには、120μmまでこだわり抜いた修復物を作成し、マイクロスコープを用いて拡大した状態での治療や修復物のセットが重要です。 そのためには、シミュレーションやプロビジョナルレストレーション（仮歯の装着）を経て、適合性の高い修復物をセットすることが求められます。
歯科衛生士の歯肉のコントロールがはじめの段階でちゃんとしてないと意味をなさないこの修復物は、治療した歯を良好な状態に保つ予防的観点においても重要です。

こだわりの実現のためには、保険診療のルールで決められていない自由診療の道具や材料を使わなければなりません。では、保険診療と自由診療で何が違うのでしょうか。わかりやすく下記に示します。

この表だけではあまりイメージができないかもしれないので、下記に具体例をご紹介します。

CTの赤い矢印の部分を見てもらうと空洞のようになっているのがわかるかと思います。これは根の先端で炎症が起こることで骨が溶かされてしまい、根尖病巣となってしまったことを意味しています。また、左側の2番目の歯は歯の神経が失活している状態であることもわかりました。これを改善し、歯を残すことを目的に根管治療を行うことになりました。

すぐに根管治療をを始めるのではなく、虫歯治療を行い、コンポジットレジン修復をしてから根管治療を行いました。その理由は、虫歯が残っていると、根管治療中に残っている虫歯から感染してしまう可能性があるからです。このひと手間をかけることによって、治療の成果が大きく変わると言えるでしょう。

Before（初診時）

During（経過観察時）

After（治療後4ヶ月）

術前からのCTを並べました。根尖病変の縮小が認められ、更に左下の画像を見ていただけると、途切れていた線がつながっていくのがわかると思います。適切な根管治療を行うことによって、これだけ大きい根尖病巣も治癒させることができる証明となります。

After（治療後4ヶ月）

After（更に半年経過）

治療後から更に半年経過すると、骨まで完璧に回復させることができました。本来ここまで大きな病巣があり、骨が溶かされてしまうと抜歯を宣告されてしまったり、歯根端切除術（外科的歯内療法）を提案されることがありますが、通常の根管治療でも丁寧にきちんと治療を行うことで抜歯や外科治療を回避し、治癒させることが可能です。

虫歯の放置により歯髄が失活してしまい、根尖病変が確認できます。
まずは抜髄治療及び感染根管治療をしました。 根管治療後、仮根管充填をおこない根尖病変の消失を待つことにしました。根尖病変の減少が認められたため、MTAにて根管充填を行いました。根管充填後、補綴を行いました。 補綴物はマイクロスコープ下で適合性を確認しています。どれだけ治療を丁寧に行っても、補綴物の適合性が悪いと、再発のリスクが高まってしまいます。 最後の最後まで妥協せずに治療することが根管治療には求められます。

Before

After

保険の治療器具は自由診療の器具に比べて弾性がないため、折れやすいのが事実です。
この写真のように折れた器具が根管内に残ったまま治療が終了していることは多々あります。このようなトラブルを起こさないためにも自由診療を検討する必要があるのです。
もしこのファイルが除去できる場合は、以下の症例のように残存ファイルを除去していきます。

Before

After

根管治療後に歯根に材料を詰めることを根管充填と言います。この根管充填が緊密に行われていないと再発する可能性が高まるのですが、自由診療のMTAセメントは材料が膨張したり殺菌作用がある、水分があってもしっかり固まるのに対して、保険診療のガッタパーチャポイントはシーラーと呼ばれる材料を塗って封鎖するのですが、そのシーラーが固まる際に収縮してしまいます。そのため、物理的な隙間が生まれてしまい、再発してしまうリスクが根管内に残存してしまうことに繋がってしまいます。

これらのリスクを考慮して、自由診療の根管治療をご提案しております。最終的には患者さんの判断になりますが、より長く歯を持たせるために最善の治療方法があることをお伝えさせていただいております。

どれだけ精密に根管治療を行ったとしても、改善されない症例が一定数あります。 経過観察をしても治癒の傾向が見られない場合には、外科的なアプローチを行うケースがあります。歯の上からではなく、歯の根からアプローチし、歯の先端と病変を摘出することで、予後不良の根尖性歯周炎を治癒に導くことができます。この治療を「歯根端切除術（外科的歯内療法）」と言います。詳しくは別のページで解説していますので、そちらをご覧ください。

抜歯を宣告されてしまったが、歯を残す道を模索したい。
診断結果に納得できておらず、治療に踏み出すことができない。
治療を行ったのに繰り返し再発してしまい、悩んでいる。

このような方はセカンドオピニオンをご活用ください。
どこで治療をするかも大切ですが、一番重要なのは患者さんご自身がどのような状態で、どのような処置が必要なのかを知ることです。

当院では検査を通して問題を明らかにし、患者さんの価値観を尊重しながら、選択できるベストな治療方法をご提案致します。